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厥阴病的治案 当归四逆汤的应用

很多医案类著作，读一遍足矣。而能吸引读者反复阅读、揣摩的医案类著作不算太多。

清代医家郑重光所著《素圃医案》一书，可谓医案类著作中之上品。尤其卷一“伤寒治效”部分，笔者每读一遍，皆有一遍之感悟。其中最让笔者称叹者，是书中对厥阴病的治案、对当归四逆汤的应用，可谓“迥出诸家之上”。

书中载：巴绣天主政，隆冬檐际脱裘，易近体之衣，觉受寒，尚不为困。本夜又梦遗，次日即寒战头疼，发热腰痛，脉反细紧，病属阳证阴脉。幸脉但细而不沉，犹有头痛身热，乃厥阴表证。

用当归四逆汤温里散寒，以桂枝、细辛、赤芍、附子、干姜、半夏、茯苓、甘草，姜枣为引，因有急务，遂昼夜四剂。三更得汗，五更即乘舆远出，自为无恙。

次日即饮酒茹荤。三日回家，午后又寒战发热，更增呕吐痰涎，仍用前剂，夜半得汗，热退而解。次日又复乘船远出，于路寒战发热、吐泻腹痛而归，自称疟疾。

余曰：“非也！疟之为病，必受邪于半表，蓄久而发。此证先日受寒，次日即病，脉不浮弦，断非疟疾，乃厥阴表证，而兼里病也。”仍用前剂，因增腹痛下利，脉变细紧无力，加人参以固里，则寒轻汗少，四剂寒热下利皆减。如斯三四日，寒热顿止，呕泻皆宁。姜附药服至十二日，退用当归四逆汤本方，去细辛而加参、术温补，匝月而康。

这是书中的一则当归四逆汤案。案中明确提到当归四逆汤治疗厥阴表证。

对应今日临证，有以下几点值得注意：

面对一位起病较急的寒战发热、头疼腰痛的患者，我们有多少人会想到有可能是厥阴病？有可能是当归四逆汤证？

外感初起，见阳证阴脉，我们除了想到少阴病（或太阳、少阴合病）、麻黄附子细辛汤证，我们还有多少人会想到可能是厥阴病、是当归四逆汤证？

用当归四逆汤，我们还会加附子、干姜吗？

我们还会用当归四逆汤取汗吗？

寒战发热、吐泻腹痛，我们通常会想到太阴病、少阳病（可以太阴、少阳合病），我们会想到厥阴病吗？会想到可以用当归四逆汤加减治疗吗？