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乳房胀痛不单是肝郁所致

2003年秋，阴雨绵绵，有一中年妇人求诊。主诉：双侧乳房胀痛半月余，乳房触及有条状节结，B超提示双乳有增生。余以常法，疏肝理气为治。逍遥散加瓜蒌、香附、木香、青皮之类，其效不显。

回想近些年来，妇科乳腺病在临床中日益增多，辨证多认为与肝经关系密切，故治疗一般多疏肝理气为主，逍遥散常被视为主方，但临床疗效并非十分满意。故与家父谈及乳房胀痛的诊断治疗问题。

家父云：乳房胀痛，不单是肝郁所致，应结合全身症状作虚实之分。常见有肝郁脾虚型、肝郁肾亏型、肝郁血虚型、肝郁火旺型、冲任虚寒型。实者，乳房胀痛有紧缩感，多痛甚，摸之有块状物。虚者，虽也有乳房作胀，但按之松软。

此症在妇女青春期、生育期、更年期均可见到。特别是妇人月经前期最为多见。治疗乳胀，类型不同，用药也有异。肝郁者，疏肝解郁，常用柴胡、青皮、香附、郁金、合欢皮之类。中医认为香附理气调经，为妇科要药，配合郁金活血开郁、消胀，青皮理气除胀，合欢皮则善于解愁开郁。有结节者加荔枝核、桔梗、夏枯草、浙贝母之类。痛甚加乳香、木香；血虚加当归、白芍。冲任虚寒者，可用鹿角霜、艾叶、仙灵脾、肉桂，以温补冲任，增加疗效。

余对此论心领神会，此后多年临床大有收益。