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张仲景治痰饮 干姜细辛五味子配伍使用

医圣张仲景治痰饮的基本原则是“病痰饮者，当以温药和之。”他把干姜、细辛、五味子配伍使用，体现了这一大法。三药均性温入肺，干姜、细辛温肺化痰，五味子收敛肺气。

此三药联用，散中有收，收中有散，彼此协同，互相制约，体现了“温药和之”之义。小青龙汤、苓甘五味姜辛汤加减方、厚朴麻黄汤等方均以此为主温化痰饮。证之临床，确实有效。

外寒内饮，饮停于肺，小青龙汤是疗效确凿之方。水停心下，水气凌心，胸胁支满，目眩心悸，苓桂术甘汤温阳强心，健脾化饮。但在某些心脏病寒饮泛滥之际，该方尚难取效，每加干姜、细辛、五味子助之，往往饮邪温化，心病可缓。

“脾为生痰之源”，对某些慢性心肺疾病之痰饮内盛证，六君子汤可治，但须加姜、辛、味其效始见。寒饮在肝，其证以呕、咳、涎三者并见而不气喘，此肝寒犯胃射肺，每以吴茱萸汤加姜、辛、味以及半夏投之，常能获效。

寒饮在肾之咳喘多见于老年患者，痰涎极盛，舌质反见光红，乃下焦寒饮内停，虚阳上浮之假象，当投真武汤加姜、辛、味温肾健脾化饮，随痰量减少，咳喘渐平，舌质亦由红转淡。

另有一类阳虚痰喘，痰饮不及真武汤证之盛，但肾阳亏虚腰膝酸冷，宜补肾化痰，每以阳和汤加姜、辛、味治之，效果良好。

阴虚水泛为痰之患者，临床不乏其例，舌红脉细数为肾阴亏虚，咳喘难卧，痰涎清稀量多为饮邪泛滥，投以金水六君煎加姜、辛、味，重用熟地以滋养肾阴，其疗效甚佳，但不加则效力大减。

此外，更有心肺脾阴阳两虚之痰喘，病涉多脏，阴阳乘戾，寒热混杂，虚实互见，症见咳喘咯痰，动则尤甚；汗出心悸，而面唇紫绀；上见口渴不饮，唇舌乏津；中见胃脘痞满，胃纳呆滞；下见腰膝酸冷，小便清长，舌质深红少苔，脉象细数而促。

此上有虚热，下见虚寒，肺失肃降，脾不运化，肾不纳气，心肾不交，痰饮内盛，是某些心肺疾病发展到晚期的危重阶段，急以《冯氏锦囊》全真一气汤加姜、辛（原方有五味子）投之，常可使病情缓解。（贾佩琰）