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首页 养生中医理论关于“十八反”“十九畏”

中药相互间的配伍禁忌，是中药学基础理论中一个古老的药性理论问题，也是中医临床处方和中药药剂工作中经常涉及的问题，历代医药学家对此素有争议，许多医药学家进行了多方研究，有的还撰有专论，但至目前尚无十分精确的定论，具有禁忌药物的品种数更是多有说辞，只是逐渐有所增多。笔者在继承学习过程中，总结出除了传统的十八反、十九畏所述药物之外，尚有许多药物亦有反恶畏忌的记述。 关于“十八反”“十九畏” “十八反”是在七情配伍中相反理论基础上提出的。 《神农本草经》中指出：“药有阴阳配合、子母兄弟、根叶花实、草石骨肉；有单行者、有相须者、有相使者、有相畏者、有相杀者、有相恶者、有相反者，凡此七情合和，当视相须、相使者良，勿用相恶相反者。”  《蜀本草》对《本经》中365种药物配伍统计，计有单行者71种、相须者12种、相使者90种、相畏者78种、相杀者36种、相恶者60种、相反者18种，只是在现存的《本经》传本中见不到18种相反药性的记载，现代见到的多来自《本草经集注》残卷关于相反药性的记载。 现代《中药学》中收载的十八反歌括取自《珍珠囊补遗药性赋》和《宝庆本草折衷》，其内容为 乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、苦参、丹参、玄参、细辛、芍药。 但实际上药物数目不只18种或19种，“十八反”的名称早已成为药物相反的同义语。高晓山[1]统计24部文献，至少有118对药物相反配伍，涉及167种中草药，而且这个数量还在逐渐增加，有人认为反藜芦的诸参，从最早的5种，到现代已增至15种，但在文献中最多提到的，集中在人参、沙参、玄参、苦参、丹参5种，因此对“十八反”至今到底有多少内容很难说准。 《中国药典》（1985年版）所载“十八反”的基本内容为： 甘草不宜与京大戟、红大戟、甘遂、芫花、海藻、昆布（包括海带）同用。乌头类（包括川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子）不宜与川贝母、浙贝母、伊贝母、瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉、半夏、白蔹、白及同用。藜芦不宜与细辛、赤芍、白芍、人参、北沙参、南沙参、党参、玄参、苦参、丹参同用。计34种。 可以说这是当代最权威的十八反内容，一直沿用至1995年版。但在《中国药典》（2005年版）中，对十八反内容作了个别修改，如海藻[2]的“注意”项下已无配伍禁忌。从传统意义上讲，“十八反”的主要意义是配伍禁忌，如果违禁则可出现毒性等不良反应，至今大多数临床医生和药学工作者仍沿袭这一观点。不过古往今来，也有少数同用的实例，不但未出现大的毒性反应，反而呈现了一些良好的效果，现代实验研究结果也不尽一致，由此引出了一些人的质疑甚至否定。但有位学者[3]说得好：十八反不是绝对的配伍禁忌，也不是绝对安全的配伍，在特定的药理生理状态下，有的组对仍是必须禁忌使用的。“十九畏”与“十八反”相似，都属于中药配伍禁忌问题，但它是一种晚出的禁忌，因为它并不是根据七情的相畏提出的，从“十九畏”所记药物来看，有些药物在宋以后的本草著作中才有记载，“十九畏”歌括的形成，有人推论是在《本草纲目》公开出版以后。其内容为： 硫黄畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛、丁香畏郁金、牙硝畏三棱、川乌与草乌畏犀角、人参畏五灵脂、官桂畏赤石脂。  至《中国药典》（2005年版）仍有引用，只是做了一些修改，如硫黄与朴硝、牙硝与三棱、人参与五灵脂已不列入配伍禁忌。在“十九畏”中，对人参配伍五灵脂的质疑最多，临床同用的实例也较多，人参畏五灵脂的说法，也可能是个别经验教训、个别特殊病例的偶合。 现代实验研究表明，“十八反”“十九畏”药物有的并不相反，有的是否相反与配伍剂量以及病理、生理模型密切相关。在许多情况下，“十八反”、“十九畏”制约着治疗用药，使一些疑难杂症无法治愈，使中医药快捷疗效无法体现。  “十八反”“十九畏”范围以外药物的反恶畏忌除了相沿承袭的十八反、十九畏的药物外，其实还有很多药物下具有反恶畏忌的记述。 如人参不宜与皂角配伍，服用人参期间不宜食萝卜、喝浓茶；山茱萸恶桔梗、防风、防己；大黄恶干漆；川芎恶黄连、黄芪、山茱萸、狼毒，畏硝石、滑石；五味子恶玉竹；天花粉恶干姜，畏牛膝、干漆；天南星恶莽草，畏附子、干姜、生姜、防风；巴豆恶Z草，畏黄连、藜芦；巴戟天恶朝生、雷丸、丹参；牛膝恶龟甲、陆英，畏白前；半夏忌海藻、饴糖，畏雄黄、生姜、干姜、秦皮、龟甲；玄参恶黄芪、干姜、大枣、山茱萸；瓜蒌恶干姜，畏牛膝、干漆；甘草恶远志；甘遂恶远志；白及恶理石，畏李核、杏仁；白芍恶石斛、芒硝，畏硝石、鳖甲、小蓟；白芷恶旋覆花；石菖蒲恶地胆、麻黄，忌饴糖、羊肉；石膏恶巴豆、莽草、马目毒公；地骨皮反驴肉、无鳞鱼、河豚；地黄恶贝母，畏芜荑，忌葱白、韭白、薤白；当归恶蔺茹，畏菖蒲、牡蒙，反蒲黄、海藻；防己忌生葱，恶细辛，畏女菀、卤硷、萆Z；防风恶干姜、藜芦、白蔹、芫花，畏萆Z；何首乌忌与天雄、乌头、附子、仙茅、干姜、肉桂等诸燥药同用，并恶萝卜、菜蔬；吴茱萸恶丹参、硝石、泻叶、蓖麻子、白垩，畏石英；杏仁恶黄芩、黄芪、葛根，戒粟米，畏犬肉；杜仲恶玄参、蛇蜕；牡蛎恶麻黄、辛夷、吴茱萸；补骨脂恶甘草，忌芸苔、羊肉；附子恶蜈蚣，畏防风、甘草、黄芪、乌韭、大豆；麦冬忌鲫鱼；龟甲恶人参、沙参、蜚蠊；泽泻畏海蛤、文蛤；细辛恶狼毒、山茱萸、黄芪，畏硝石、滑石；前胡恶皂荚，畏藜芦；厚朴恶寒水石、硝石、泽泻，畏硫黄，忌诸豆；威灵仙忌茶叶、牛乳、黑丑；茯苓恶白蔹，畏牡蒙、地榆、秦艽、鳖甲；荆芥忌食鱼；党参恶皂角、黑豆、紫石英、人尿，畏五灵脂；桔梗忌猪肉，畏白及、龙胆、龙眼；续断恶雷丸；瓦楞子恶牡丹、贝母、巴豆；鹿茸畏大黄；麻黄恶辛夷、石韦；黄芩恶葱实，畏丹砂、牡丹、藜芦；黄芪恶白鲜皮、龟甲；黄连忌猪肉，恶菊花、芫花、僵蚕、款冬花、玄参、白鲜皮；黄柏恶干漆；滑石恶曾青；紫苏忌鲤鱼；紫苑恶藁本，忌雷丸、远志、瞿麦、天雄，畏茵陈；酸枣仁恶防己；鳖甲恶矾石；麝香忌大蒜；紫花地丁恶咸水，畏磁石；蛇床子恶牡丹、巴豆、贝母；苦参恶贝母、漏芦、菟丝子；寒水石畏地榆；牛黄恶龙骨、蜚蠊、龙胆、地黄、常山，畏牛膝、干漆；地肤子恶螵蛸；瞿麦恶桑螵蛸；玉米须忌与蛤蚧、田螺同食；莱菔子不宜与人参、熟地、何首乌同用；五灵脂不宜与没药同用；朱砂忌与海藻、海带同用；白僵蚕恶桑螵蛸、桔梗、茯苓、茯神、萆Z；阳起石恶泽泻、菌桂、雷丸、蛇蜕、石葵，忌羊血，畏菟丝子；赤石脂恶大黄，畏芫花、松脂、黄芩；桑螵蛸畏旋覆花；乌贼骨恶白蔹、白及、附子；紫石英畏扁青、附子，不宜与鳖甲、黄连为伍等等。 笔者虽未作详细考证，也未能实际应用，但从中药药性理论分析，大多是有道理的，而且这些记述大多均出自《本草经集注》、《药对》、《本草纲目》等著作，许多反恶畏忌的提出均具有较高采信度，值得引起重视和研究。我们应在中医药理论指导下，以临床疗效为参照加强对“十八反”、“十九畏”药物之间配伍的药理、药化、毒理方面的研究，为解决某些疑难重症提供新的途径，以期对中药配伍和方剂运用的理论起到推动作用，发展中医药理论。 参考文献[1] 高晓山.中药配伍理论研究问题瞻望[J].中国实验方剂学杂志，1999，5(6)：1-7[2] 国家药典委员会.中国药典[S].北京：化学工业出版社,2005:208[3] 李同琴，郭秋红.对中药配伍禁忌十八反十九畏的思考[J].陕西中医，2003，24(3)：262-264