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出红汗是个热证 那么热在哪？

    上一次说到出黑汗，这还有一个出红汗的。病人是上海人，20岁女性，常年发口疮，约有6年口疮病史。可是近半年来不仅常发口疮，而且身上还出红色的汗，像是血里加了水一样，而实际上也确实是汗里面带血。另外，她还伴有心烦，口渴，小便黄，两颧红肿、疼痛等症状，舌红，苔薄黄，脉滑数。从这些表现看，显然是个热证，那么热在哪？又该怎么治疗呢？

    在中医历史上，有一个血证专家叫唐容川，他有一本血证专论《血证论》，其中在讲到“血汗”的时候，原文我已记不清了，但意思是说血汗的原因无非是两个，一个是“心火”，一个是“胃火”，而治疗血汗，一要清心火，二要清胃火。另外，中医认为，心主血，汗乃心之液，既然这个病人汗里面有血，肯定是心火太过，这一点无可非议。

    那面部红肿、疼痛又是什么问题呢？面部属阳明，阳明者，胃也，当然是胃热上犯，阳明病热甚的时候不正是面部炽热、面色发赤吗？所以，这个病人就是个阳明实热证，这正好也符合唐容川所讲的引起红汗的另一个原因——胃火上亢。另外，这个病人常年发口疮，也是脾胃有热的表现。归根结底，这个病人的治疗主要是两点，一是清心火，二是清胃火。

    如果是单纯清心火，可以用导赤散，也可以用清心导赤散，但这个病人不行，因为她的心火不在气分，而是入了血分，所以要用犀角地黄汤（生地、芍药、丹皮、犀角）。但是犀角地黄汤不能清胃火啊，所以我又选了栀子大黄汤，因为阳明实热证必须清降，所以要用大黄，另加一味栀子。栀子大黄汤出自张仲景的《金匮要略》，是治黄疸、酒疸的，除了大黄和栀子，其实还有枳实和淡豆豉，但在这里我这不需要枳实和淡豆豉两味药。所以，最终的方子其实就是犀角地黄汤加栀子、大黄，这个病人的红汗，就是这个方治好的。

    湖南省名中医

    湖南中医药大学教授   熊继柏