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大青龙汤治疗“体若燔炭”

张某，男，26岁，农民，于1976年夏季就诊。患者收麦后，用凉水洗身，当风纳凉，至夜半，身寒肢冷，随之发热，并有寒战，急邀医疗队诊治。余至其家中，只见患者复被而卧，面赤身热，心烦不宁，唇舌干燥，口渴而饮，脉浮数有力。测体温39.6℃，扪之通身干热无汗。综合脉症，此系外寒郁闭，暑热内蕴，为表寒里热实证，急以大青龙汤解表清里，少加生津清肺之品治之。

方药：生麻黄10g，桂枝10g，炒杏仁10g，生石膏30g，生甘草10g，生姜10g，大枣5枚，芦根30g。当时到乡卫生院急取1剂，水煎2次，每次约500ml，4小时内将两次药汁服完，服后汗续出，渐之大汗。翌日晨，体温降至38.2℃，精神稍安，但时时索饮。于上方减麻黄为5g，桂枝5g，加麦冬30g。服用1剂，体温已至36.8℃，诸症若失。嘱多食稀粥以滋润营卫，恢复体力。

按语：大青龙汤证多见于形体壮实之人，病在太阳经，所以寒热明显，但由于表寒郁闭较重，使里热难以外透，故呈现“体若燔炭”、无汗烦渴之症。此乃表寒里热证，但也反应正邪交争之势正炽；若是体虚之躯，寒邪可能直入三阴，而出现急性呕吐泄泻之患。仲景为使后人明确此方奥义，特指出“不汗出而烦躁者”，其中“不汗出”尤为重要，故治疗当以汗法为宜。《素问·生气通天论》云：“体若燔炭，汗出而散。”大青龙汤乃为对证之举。由于汗多伤阳，故仲景于方后告诫之：“一服汗后，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”本例有暑热伤阴之症状，故先后加入芦根、麦冬，以滋填肺胃之阴，不致汗出而致气阴两伤之虞。