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枕颈部僵硬抽掣痛 病机与治则

主诉：后枕部、颈部、背部僵硬抽掣痛2个多月，加重半月。患者曾在几个医院用过中西药及外敷药等治疗，但都无效。转求中医治疗。

刻诊：患者精神紧张，处于焦虑状态，上半身如木僵样，头不能前后左右运动，转头必须身子同时转动，否则引起后枕部、颈部、背部抽掣痛，伴面红，失眠，烦躁，苔白，脉沉弦。有精神抑郁史。

病机与治则： 肝郁阳亢，经络壅滞；治宜平肝潜阳，补卫温经，活血通络。

处方：（1）针列缺穴。

（2）钩藤15克，夏枯草15克，元参30克，龙骨30克，牡蛎30克（后两味另包先煎），党参20克，桂枝12克，苏叶12克，葛根12克，莪术15克，三棱15克，乳香10克，牛膝12克。2剂，水煎服，1日1剂。

方解：患者长期精神抑郁，导滞肝气郁结，气郁到一定程度，就会出现肝阳上亢，表现出面红，失眠，烦躁，脉弦等症。若肝阳壅遏经络，导致气滞血瘀于后枕部、颈部、背部，就会出现抽掣痛及上半身如木僵样状态。

故本方以钩藤、夏枯草、元参、龙骨、牡蛎平肝潜阳，滋阴安神；党参、桂枝、苏叶补益卫气，温经通络；莪术、三棱、乳香、牛膝行气活血，通络止痛；佐以葛根引药上行项背病处。上药合用，达到平肝潜阳，补气温经，活血通络，消除症状的目的。

此外，在针灸学“八总穴”歌中，有“头项寻列缺”。针刺列缺，可使头项部经络中郁滞的气血得以疏散，故针刺列缺后，疼痛及木僵症状得以缓解。

11月21日：服上药后后枕部、颈部、背部僵硬抽掣痛竟基本消失。上半身及头部已不僵硬，活动自如，但将头按至胸稍有不舒。睡眠好，近感心情舒畅，已不烦躁焦虑，苔薄黄，脉浮微弦。仍以上方2剂主之。

后随访，服药后再未犯。

按：肝气郁结可以发展为三种态势：一为肝气郁结，气机郁滞本脏及经络；或郁气四窜，逆扰脏腑，形体，官窍，脑海气机；二为肝郁气实化火：三为肝郁疏泄太过而导致肝阳上亢，肝阳上亢可化风、动血，生痰及化火，但最常见的是阳亢气逆壅遏经络，表现出多种症状。该患者就是因此而病，根据笔者的这种理论对该患者进行治疗，2剂药就基本控制，4剂药就使困扰患者2月余之疾一扫而光。中医是古老医学，但其基本理论只有不断创新发展，才能更好地为人民服务。（雷昌林）