清热除湿祛风通络治热痹

患者，男，18岁，学生。初诊自述9个月前因不慎扭伤左足跖部，未经治疗，此后渐致左足背、臀部及脊背部疼痛，多家医院曾按“风湿性关节炎、坐骨神经痛”等治疗，收效甚微。半月前病情加重，遂休学就诊于某医院康复科，经针灸。、推拿、理疗、中药等治疗10余天，病情日重，渐至足不能触地，生活不能自理。经人介绍，前来诊治。

证见左足背和脊背部疼痛，局部灼热微肿，拒按，活动受限，双侧臀部疼痛剧烈，痛苦不堪，不能行走，体温37．4~C，心烦、口渴不欲饮，舌苔白、厚腻微黄，脉滑数。诊断为热痹。证属风湿热邪阻络。治宜清热除湿，祛风通络。方用：滑石、忍冬藤、生薏苡仁各30克，通草、苦杏仁、厚朴、淡竹叶、苍术、半夏、白蔻仁、防己各10克，黄柏、牛膝、泽泻、地龙各15克，全蝎3克(研末冲服)。水煎服，每日1剂。

服药3剂后痛减，能扶杖缓行。效不更方，按上方续服8剂。药后疼痛大减，活动自如，唯腰骶部微痛、酸楚乏力。上方减泽泻，加桑枝、Jll续断各10克，再服12剂后，诸症悉除。

按；本例患者证见左足、臀等局部灼热肿痛，口渴不欲饮，舌苔白厚腻微黄．脉滑数，诊断为热痹无疑。然湿热交蒸．不宜以辛散燥湿之法，因湿去而热愈炽．亦不宜苦寒直折，因热虽去而湿仍留．唯宜芳香苦辛、轻宣淡渗之品而使湿热分消为治。方中杏仁苦温能开上焦．白蔻仁芳香苦辛能宣中焦．通草佐薏苡仁能淡渗下焦，三焦之气得其分解．而邪可自化；加半夏开痞，滑石、泽泻通利小便．更合二妙苍术、黄柏清热燥湿．尤其是忍冬藤，清热解毒之力颇佳．应用于热痹之关节红肿灼热、屈伸不利之症．效果尤佳。牛膝滋肝肾、强筋骨．以引药入下焦而祛湿热。根据“久病入络”之理论．加入全蝎、地龙以搜剔络道．增强止痛作用．复诊时，遵0腰为肾之府”之理论．加入川续断、桑枝强腰健肾，祛风除湿。诸药合用．．顽痹痼疾终得痊愈． (丁树栋)

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