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忍小便则手掌心胀痛案

郑某，女，68岁，门诊病例。

2006年5月28日初诊：诉其小便频，有尿必解，若稍忍则立觉双手掌心与手腕相连接的部位疼痛，而且胀痛逐渐加重，只要解完小便，其胀痛则消失。因此，不得不频频入厕小便，昼夜如此，每膈1～2小时必须上1次厕所，病已1月余不愈。曾去医院做过多次检查：膀胱未发现任何病变，尿检无任何异常，手掌经几次x线片检查亦未发现异常。诊断不明，故用抗感染、止痛药治疗亦无效。

刻诊：小便色清不黄，小便时并无灼热涩痛感，察其手掌部无红肿发热之象。舌色淡紫，舌苔薄白，脉细。

辨证：膀胱气化不利，水气凌心，影响经脉。

治法：化气行水，兼通心脉。

主方：五苓散加丹参。

处方：丹参30克，茯苓20克，炒白术10克，猪苓10克，泽泻10克，桂枝6克。7剂，水煎服。

2006年6月4日二诊：诉服药后手掌心胀痛大减，小便次数明显减少。病者自己试探着强忍尿时，其手掌心胀痛亦较轻微。舌脉如前，仍拟原方加味治之。

处方：丹参30克，茯苓20克，炒白术10克，猪苓10克，泽泻10克，桂枝6克，琥珀6克（纱布包同煎）。7剂，水煎服。

2006年6月11日三诊：诉上述病症已经痊愈，现觉精神疲乏，略感腰酸，舌苔薄白，脉细。改拟益气补肾之法，用加参地黄汤。

处方：西洋参片10克，丹参15克，熟地15克，山药10克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，山茱萸10克。10剂，水煎服。

按：手掌为神门、劳宫所处之位，手少阴心经与手厥阴心包经所过之部。《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉，……入掌内后廉，……心所生病者，掌中热痛。”又云：“心主手厥阴心包络之脉，……入掌中……是动则病手心热。”

小便者，膀胱所主；膀胱者，肾所主。若膀胱气化不利，致水气盛，水盛可以凌心。而此案患者却并无心下悸等水气凌心的症状，而是突出表现在忍小便则掌中胀痛。掌中者，心经经脉所达之位也。

如此推敲，岂不是由于水气所凌，影响到心经经脉所致的掌中胀痛吗？因此取五苓散化气利水，并重加一味丹参，入心脉以达到通络止痛的目的。本案的治验，又一次证实了依据中医经典理论指导临床辨证论治的可靠性。

纵观这些病案，笔者认为要成为好中医，必先熟读经典，其次要早临床、多临床、反复临床，将中医理论融贯于临床实践，在临床实践中进一步丰富与发展中医理论。