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脂肪肝的治疗 疏肝理脾降脂化瘀

苏礼，男，1946年生，陕西岐山人。中医内科主任医师，享受国务院政府特殊津贴专家。从事中医内科临床及研究工作40余年，擅长诊治慢性胃炎、胆囊炎、脂肪肝、肝硬化、糖尿病等。发表《中医治疗肝病的源流与发展》、《当代民间医药的发展与展望》等中医药论文200余篇，编著《千金方医方辞典》、《百病效验方》、《中医古今专科专病医案》、《中医医案学概论》等中医著作60余种。

组成  柴胡10克，赤白芍各12克，佛手、姜半夏各10克，泽泻15克，生首乌15克，草决明15克，丹参15克，生山楂10克，荷叶12克，云芝10克，枸杞子15克。

功能  疏肝理脾，降脂化瘀。

主治  用于轻、中度脂肪肝，血脂较高，症见右胁下闷胀，口腻体胖，身困乏力，大便黏腻不爽，舌淡苔腻，脉弦滑，证属肝郁脾虚，痰浊内蕴者。

用法  水煎600毫升，每服200毫升，日服2~3次。

方解  方中柴胡、白芍、佛手、姜半夏疏肝理脾，泽泻、生首乌、草决明、生山楂、荷叶化浊降脂，丹参、赤芍活血化瘀，枸杞子、云芝滋补肝肾，补肾益精。诸药共奏疏肝理脾，降脂化瘀之效。据研究，泽泻、生首乌、草决明、生山楂、荷叶等药，功能利湿化浊，消积散瘀，均有一定的降血脂、抗脂肪肝作用；云芝为多孔菌科植物彩绒革盖菌的子实体或菌丝体，味甘淡，性微寒，无毒，功能健脾益气，化浊利湿，降糖降脂，保肝抗癌；枸杞子是滋补肝肾，养肝明目的佳品，枸杞子中所含的甜菜碱，可以抑制脂肪在肝细胞内沉积，促进肝细胞的新生，对肝功能紊乱以及体内脂质代谢的异常，也有一定的调节作用。

加减  肝区不舒或隐隐作痛者，加香附、郁金各12克；肝区痛甚，痛处不移者，加延胡索15克，三七6克；纳差便溏者，生首乌改制首乌，再加白术、山药各15克；乏力自汗者，加黄芪15克，五味子10克。

临床运用  脂肪肝是一种因脂质代谢紊乱而引起的病变，大致属于中医“胁痛”、“肝癖”“积聚”等范围。临床常见肝郁湿热、痰浊蕴肝、肝郁脾虚、肝肾阴虚等证型。本方系针对脂肪肝痰浊蕴肝的主要病机所设计的通治方，据长期临床观察，在辨证的基础上，以本方为主，适当加减，连续服用1~3月，对于不同证型的轻、中度脂肪肝，均有不同程度的逆转及治疗作用。对一些长期服用汤剂不便的患者，可用本方加工制成浓缩丸或大蜜丸使用，亦有较好的疗效。在使用本方的同时，若能注意饮食调节，适当增加运动，及时控制体重，保持精神舒畅，则可以缩短疗程，提高疗效。此外，本方对部分高血脂症患者，特别是甘油三酯或低密度脂蛋白增高者，亦有一定的治疗作用。