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小儿哮喘方用小青龙汤

彭宝宝，男，3岁。2011年4月13日初诊。因反复咳喘1年，加重1天就诊。曾多次就诊于儿科，诊断为：小儿支气管哮喘，其有过敏性鼻炎史，每因受寒及疲劳而发作哮喘。静脉用药、口服西药效果不佳。症见咳嗽，伴气喘，咯泡沫样白色稀痰，微有恶寒，无发热、无吐泻，察其舌淡红苔白，诊其咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，听诊两肺可闻及哮鸣音，脉浮紧。此乃风寒之邪侵于肺卫，肺失宣肃，肺气不利，内引伏痰所致气机升降不利，治宜温肺散寒，化痰定喘，方用小青龙汤加葶苈子： 炙麻黄5克，桂枝8克，炒白芍10克，淡干姜6克，炙甘草6克，姜半夏10克，五味子10克，细辛2克，葶苈子10克，颗粒剂，共3剂，适量温水冲服，每日2次。服药3剂后自觉气道通畅，咳喘症状好转，察其舌质淡苔白，诊其脉浮，咽（-），肺部听诊少许哮鸣音。此乃痰气相搏，气机升降不利，原方基础上加射干8克以解痉祛痰平喘，又进3剂。咳喘症状消失，再以原方继服3剂，以资巩固。

按：小青龙汤出自《伤寒论41条》“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳……或喘者，小青龙汤主之”。用于治疗外感风寒，寒饮内停之证。患儿主症为咳喘发作，伴气喘，咯泡沫样白色稀痰，微有恶寒，无发热、无吐泻，舌淡红苔白，脉浮滑，为外寒里饮之证。对此证宜解表化饮，表里双解。方中麻黄辛温解表散寒以宣肺止咳，桂枝性温，解表散寒，细辛温经发散，干姜、半夏散寒化痰，五味子、白芍防本方之温燥，敛阴生津，佐甘草调和诸药，加用葶苈子泻肺平喘，共复其升降之职，则诸症自平。