咳（┠

咳逆，是一个中医常用词，通常指上气咳嗽。鲜为人知的是，这个词也有别音别义。《千金要方·凡例》：又如肠风、藏毒、咳逆、慢惊，遍稽方论，无此名称，深穷其状，肠风乃肠痔下血，藏毒乃痢之蛊毒，咳逆者，哕逆之名，慢惊者，阴痫之病。若不知古知今，何以为人司命？（说明：原书即作“咳”，非“”）以上文字出自宋臣校正《千金要方》所作《新校备急千金要方例》。这段话似乎不合常理——“咳（┠”就是咳嗽，按说该词在中医古籍中是一很常用的词，如《素问·气交变大论》：“收气峻，生气下，草木敛，苍乾凋陨，病反暴痛l胁，不可反侧，妫醵纭”《素问·六元正纪大论》：“寒聿簧保虏∧似穑洳∑鲇谏希缒砍啵嫱吠矗佬猜綦碇写”《神农本草经》中，“紫石英……治心腹嫘捌共蛔恪”“禹余粮……治婧确陈吕喟住”“白芝……治嫔掀娣纹诒恰”“茯苓……治胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下Y痛，寒热烦满妗”“牡桂……治上气妫崞”“细辛……治妫吠茨远”就在宋臣所校的《千金要方》中，“”一词也达数十条之多，那么宋臣为何称“遍稽方论无此名称”？“咳逆”与“哕逆”应非一病，宋臣又怎么会说“咳逆者，哕逆之名”？原来，咳（泊嬖谧乓蛔侄嘁舳嘁逦侍狻第一义为常用义，指咳嗽。《说文》：“郏妫┢病”即指此义。邵瑛《群经正字》：“此字经典固无所误……然往往有作‘咳’者。今作咳，沿俗讹。”因此，在古代，咳嗽之义原写作“”，俗字作“咳”。当代简化字将“咳”字为正字，“”则不列属通用字。在中医古籍中以“”为主，而“咳”亦时有所见（本文所引例原亦多作“”，拘于今例，除需区分处，亦都作“咳”）。另外，砸宓亩烈簦褚舳“ké”，旧音却非如此。《广韵》“苦爱切”，折合成普通话，就读“kài”。第二义则较少为人知晓。《集韵》：“噫阂医缜小！端滴摹罚‘饱食息也。’或作‘’，通作‘z亥 ’。”《广韵》也说：“z亥，通食气也。稀”如上所说，“咳（”旧读与“噫（ài）”同韵，因而较为容易发生音转关系。所以，“”的第二音义是饱食息、通食气，亦即噫气之“噫”的异体。俗间也作“嗳”。所谓饱食息、通食气，就是饱食之后胃中的气体从口而出并伴随有声的现象，按说这是一种生理现象。但中医用以指病证时，则各家看法有所不同。《本草纲目》第三卷“呃逆”条下有云：“呃逆，呃音噫。……世亦呼为妫牍胖云敝娌煌Ｖ祀乓赃芪妫趼囊晕妫苑且病” 李时珍这段话指出了关于“”的三种认识，一是咳嗽，这是混同于常义，显然不对。二是朱肱认为婢褪“哕”，而“哕”常义就是干呕。（《正字通》：“方书有物无声曰吐，有声无物曰哕，有物有声曰呕。”）三是李时珍的看法，认为嫫涫凳沁滥妫簿褪谴蜞谩呃，《广韵》：“乌界切，音隘。不平声。”这个读法恰好和“噫”读音相同。因此，说“咳（┠”就是呃逆，理由是比较充分的。iqucha.com（我们现在通行的“呃”的读音，首载于《玉篇》：“于革切，音觥１咀佟＜ι”）不过，由于古人用词时义界不明，师承各异，相近词义混同使用也是可能的。《丹溪心法·咳逆·附录》中就说：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃。”把“哕”和“呃”牵连在一起。况且这样解也是有理由的。《说文·口部》：“哕，气也。”唐玄应《一切经音义》卷二、卷十等引《通俗文》：“气逆曰哕。”一般认为，这个用法的“哕”其实也就是呃逆。由此看来，对于“咳（┠”一词来说，大的原则是可以明晰的：唐宋以前，“咳（┠”通常指肺经的气机上逆，主要指咳嗽；自唐代开始，特e是宋以后，“咳（┠”常常用指胃经的胃气上逆，主要指呃逆。这是我们读古医籍时需要区分的。（沈澍农）

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