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胃脘剧痛中药加味芍药甘草汤

谭某，女，30岁，村民。于2004年9月初诊。患者因胃脘剧痛入院。诊断为“急性胃炎”。先服颠茄合剂，并肌注阿托品、非那根、维生素K4等鲜效，肌注杜冷丁可暂时缓解，旋即又剧痛不止。继用中药加味芍药甘草汤亦罔效，延余诊治。症见胃脘剧痛，拒按，心烦口苦，恶心欲呕，泛酸嘈杂。舌红、苔黄，脉弦数有力。

病属火郁中脘，胃失和降。法当清泄郁火、和胃降逆。

处方：黄连、法半夏各7克，陈皮10克，炒山栀子、茯苓、川楝子、白芍各12克，甘草3克，草蔻仁5克，生姜3片。水煎服。晚9时进药，2小时后痛势大减，午夜痛除，安然入寐。又进2剂治愈出院。

白某，男，45岁，工人。患十二指肠球部溃疡已5年余。平素胃脘痛时常服用胃得乐、胃得安等证缓解。近一周胃脘剧痛，用诸解痉药罔效，邀余诊治。症见胃脘灼痛不已，痛势急迫，烦躁，泛酸频频，口苦口干而臭，舌红、苔黄腻，脉弦略数。

此乃肝郁化火，横逆犯胃，治宜清火降逆。处方：黄连须10克，黑山栀子、茯苓、川楝子各12克，法半夏、草蔻仁各7克，甘草3克，生姜3片。药后3小时，病势大减。迭进2剂痛除。再诊上方去草蔻仁，加白芍12克，续服四剂，随访年余，病未复发。

按   清中汤源于《统旨方》，由黄连、山栀子、陈皮、茯苓、半夏、草蔻仁、甘草、生姜组成。原治“胃中大热作痛”。余以之治急、慢性胃炎、溃疡病等引起的急性胃脘痛，证属郁火或实热者，屡试屡效。如属肝郁气滞尚未化火或虚寒胃痛不可妄投。方中黄连、山栀子苦寒清火；陈皮理气；佐半夏、草蔻仁、生姜之类，辛温以散邪，兼能降逆。郁散则火随之得泄，脘痛乃止。又恐连、栀苦寒戕伤脾胃，以茯苓、甘草健脾和胃。全方寒热相伍，辛升苦降，相辅相成。既清火开泄肝郁，又降逆和胃止呕，是临床治疗郁火胃痛良方。