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临床治腹胀 辨别虚实

1997年，乡邻李姓妇人，患腰部胀满而数次到余处诊治。观其腹胀如鼓，下午尤甚，大便溏薄，口干口苦纳差，脉弦细，苔薄白。余认为患腹胀者多腑气不通，当理气除胀以通之。故首以平胃散加枳壳、青皮、木香、乌药、佛手之品。药后胀满未除，又加大腹皮、甘松、炒莱菔子。药后胀更甚，余无策，请家父诊疗。

父诊后说：腹胀当辨虚实，细观患者，口干口苦，午后胀甚，大便也溏，可视为脾虚不运之象。即处方健脾益气为治。

处方：党参15克，焦术15克，苏梗6克，云苓10克，香附6克，炮扁豆9克，炒山药18克，炒薏仁12克，砂仁6克，枳壳9克，木香5克，炒干姜5克，甘草3克。患者连服上方5剂，腹胀渐消，大便转实，病向愈。

事后父云：临床治疗腹胀，贵在辨别虚实，凡有邪有滞而胀者，实也；无物无滞而胀者，虚胀也。若病在胀胃，多食后胀甚，治可通腑。如二便通调，胀在脏，多脾虚不运。清气不升，浊气不降也。也实《内经》所谓，“浊气在下，则生（月真）胀”之意也。治当健脾，可选用香砂六君子汤、补中益气汤之类方也。腹胀属实者，常见口苦口臭，便干便艰，食后胀甚，苔多黄腻，脉滑者，治之宜疏导，理气化湿逐邪，可选用四磨汤、越鞠丸，甚则承气之辈。