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治呕血 泻心汤合犀角地黄汤

阳某，女，56岁，出诊病例。

1997年8月7日初诊：晚10点，邻人一老者叩门求救，其妻突然大呕血，危在顷刻。遂急往视之。

笔者见患者仰靠于床头，不能动弹，其被子和蚊帐上到处都有鲜血。原来她当晚正在打牌时，连说心里不舒服，遂呼家人送来一杯糖水，喝后不久，突然呕出大口鲜血，喷于牌桌之上，顷刻连呕数口鲜血。众人在惊慌之中将其扶至床上，尚未卧定，又连呕数口鲜血，均呈喷射状。

笔者视患者神志清醒，诉已在床上仰靠约10余分钟，现呕血已趋平静。但觉心中不舒，动则欲呕。

询其有无肝病史？曰：“不知道。”询其素日饮酒否？曰：“偶饮，但其量不多。”家人曰：“患者前几日曾几次言心中不舒，口中苦，但并未在意。” 查舌红苔薄黄，脉滑数。

由于患者不能动弹，动则欲呕，此时抬送医院确有困难，只能速取中药，以解燃眉之急，并嘱明晨急送医院。

辨证：火逆呕血。

治则：清降实火，凉血止血。

主方：泻心汤合犀角地黄汤。

处方：生大黄10克，黄连5克，黄芩10克，生地20克，白芍20克，丹皮10克，水牛角40克，竹茹15克。1剂，水煎服。嘱频饮冷服。

1997年8月8日二诊：患者家属前来告知，昨晚连服4次药，呕血已经控制，今晨患者已经起床，并未见呕血，故不准备去医院。要求再予处方。

诊见患者略显疲乏，仍口苦，舌苔薄黄，脉滑数。再拟原方加减。

处方：生大黄6克，黄连3克，黄芩10克，生地20克，白芍15克，丹皮10克，水牛角30克，甘草6克。2剂，水煎服。

按  《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火。”猝暴呕血而见口苦、心烦，舌苔黄，脉滑数者，火逆之象也。《金匮要略》指出：“心气不足（定），吐血、衄血，泻心汤主之。”本案用之，其效果速。