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胃脘灼痛 清热和胃法

2案 清热和胃法

兰某，女，87岁，2008年10月20日诊。

胃脘灼痛一月余，纳食减少，喜冷饮，口干，头目眩晕，周身乏力，舌红，苔黄少津，脉弦数。

证属胃热壅盛，气津不足。治以清热泻火，补气养阴。

处方：生地10克，丹参15克，郁金10克，石膏20克，知母10克，西洋参10克，山药10克，甘草10克，焦三仙各10克。7剂，水煎300毫升，分早晚2次服，日1剂。

服此方7剂而愈。

按 患者胃脘灼痛，舌红，喜冷饮，苔黄，脉弦数可诊为胃热壅盛所致；口干，头目眩晕，周身乏力，舌苔少津为气津两伤的表现。《伤寒论》白虎加人参汤主治伤寒之后，里热壅盛而致气阴不足之证，症状以发热，烦渴，口舌干燥，汗多，脉大无力为主。本病患者症状虽未及白虎加人参汤证症状严重，但病机与其相同，故也可用白虎加人参汤来治疗。上方中以石膏、知母清热；生地滋阴；丹参、郁金凉血；西洋参、山药补气兼以养阴；焦三仙促进纳食；甘草调和诸药。全方共奏清热泻火，补气养阴之效。药准证对，故可7剂而愈。

张锡纯先生在白虎加人参以山药代粳米汤中说：“实验既久，知以生山药代粳米，则其方愈稳妥、见效亦愈速。盖粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使元气素虚者，不至因服石膏、知母而作滑泻。且山药多含有蛋白之汁，最善滋阴，白虎汤得此，既祛实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。”陈师在临证中也常用山药取代粳米，收效也很好。