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张云鹏治失眠病案

张云鹏，全国名老中医，在50多年临床生涯中，张老遵循”发皇古义，融会新知”的精神，擅用《伤寒论》经方治疗内科杂症。现将张老用四逆散治疗内科杂病的临床经验介绍如下。

治失眠病案：张某某，女，42岁。失眠多年，平日工作紧张，压力较大，夜间难以入睡，入睡后常于梦中惊醒，醒后不能再寐，伴心慌，白天困倦，记忆力减退，自服枣仁安神胶囊、养血安神胶囊等药无效，遂用舒乐安定片维持。近日失眠时间延长，舒乐安定片1次口服3毫克仍无睡意，伴头昏，胸闷，烦躁易怒，纳减，舌质红苔薄黄，脉弦细。西医诊断：神经衰弱，失眠。中医诊断：不寐，证属肝气郁结。

方用四逆散加减，药用柴胡、莲子心各9克，白芍、枳壳各12克，甘草、玫瑰花各6克，柏子仁20克，茯神15克，琥珀末3克(分吞)。服28剂后，睡眠时间延长，每夜可睡4小时，梦少，白天精神好转。遂原方加炒枣仁、夜交藤，继服28剂后，患者每夜入睡可达6小时。

按：本案患者因工作压力导致失眠，又因失眠而导致烦躁不安，周而复始，肝气郁结，郁而化火，火灼肝阴，肝失濡养，神魂不安。说明肝郁气机不畅，魂不归肝可致不寐。用疏肝解郁宁心法，取四逆散或逍遥散加减，疏肝理气，解郁缓急，郁散生火无源，热去神宁而寐。