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彻夜难眠小柴胡汤合苓桂术甘汤加减

华某某，男，42岁。2009年7月4号初诊。患失眠2年余，入睡困难，睡后易醒，每日睡眠不足4个小时，甚者彻夜难眠。曾中西药并进，针灸按摩，见效甚微。刻诊：眼结膜充满血丝，食欲不佳，偶有心慌胸闷，自觉胃脘胀满，胃中之气时时上逆欲呕，头晕，脉沉弦。心电图、肝功、血压正常。查前医多治以养心安神、镇心安神、养阴清热、涤痰清心、消食和胃等。虑及失眠病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗亦当着眼于调和阴阳。遂治以小柴胡汤合苓桂术甘汤加减。处方：柴胡24克，半夏12克，黄芩12克，生晒参15克，甘草10克，大山楂9克，茯苓15克，桂枝12克，白术24克，生姜5片，大枣5枚。3剂，水煎服。患者仍心存疑虑，嘱其放松心情，不必担忧，病无大碍。

翌日来告，药后当夜即安然入睡7个小时。既效不更，仍宗前方，继服7剂诸症皆去。恐其病久疗效不固，嘱再进3剂，以收全功。

按：《类证治裁》云：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳交配。今病在少阳枢机不运，乃使表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴。小柴胡汤为运转少阳枢机之专方，正切本案之病机。《伤寒论》云：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起者头眩，脉沉紧……茯苓桂枝白术甘草汤主之。”亦正合病人之症。