治失眠方用吴茱萸汤加味

阳某，女，45岁，村民。2004年7月26日初诊。

患者素体虚弱，一个月前失眠，甚则彻夜难眠，近日尤甚，初服安定、利眠宁等尚能睡1～3小时，其后服3～5片亦无济于事，反而昏沉无力，不能劳作。伴有头痛，干呕，吐涎沫，头顶有冷风感，手足寒，纳少，舌淡、苔白滑，脉沉弦。

审证求因，为中焦虚寒，寒饮上逆，心神受扰而不藏所致。拟暖肝温胃，降逆止呕。

方用吴茱萸汤加味：吴茱萸、人参（先煎）各9克，桂枝、陈皮各10克，生姜18克，大枣12枚。每日1剂，水煎服。忌生冷，停服西药。

3剂药尽，能入睡3～4小时；续服6剂后，睡眠正常，余症悉除，嘱其服补中益气丸缓补中阳。

按吴茱萸汤证在《伤寒论》中凡三见：一为阳明食谷欲呕；一为少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死；一为厥阴干呕，吐涎沫，头痛。病机为阴寒内盛，浊阴上逆。虽未言及不寐，然本例病机与之相同。故以吴茱萸汤暖肝温胃，散寒降逆，配以生姜散寒止呕，人参大枣补虚和中，佐加陈皮理气祛痰饮，桂枝助阳化气，增强吴茱萸之功，故奏效迅速。