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失眠数天彻夜不眠 治宜安神宁志

主诉：失眠2个多月。每晚只能睡1~2小时，有时数天彻夜不眠，曾长期服安眠药，初服有效，久则效不著，伴心慌，烦躁不安，大便干结，苔薄黄，舌质红，脉浮弦。

病机与治则：肝阳上亢，脑气被扰；治宜平肝潜阳，安神宁志。

处方：钩藤15克，夏枯草20克，草决明15克，葛根12克，牡蛎30克（另包先煎），珍珠母30克（另包先煎），牛膝12克，地龙12克，大黄10克（另包后下）。水煎服，3剂，1日3次。

方解：该患者的失眠是肝阳上亢，脑气被扰所致。故以钩藤、夏枯草、草决明、葛根、牡蛎、珍珠母、牛膝、地龙平肝潜阳；以大黄通利大便，并助亢阳下潜。上药合奏平肝潜阳，安神宁志之功。

1月21日二诊：失眠显减，近两晚可睡4~5小时，心慌烦躁显减，大便已利。现咽有痰阻感，费力能喀出少量黄痰，手心热，苔薄黄，脉弦。仍以上方加天竺黄12克，元参30克，减大黄主之，3剂，1日3次。

1月24日三诊：晚上睡眠已正常，白天也能睡1个小时，已不心慌烦躁，痰阻感显减，苔薄黄，脉弦。仍以上方主之，3剂，1日2次。

后随访，睡眠一直很好，偶睡眠差，也很快恢复。