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失眠2年余 清宫汤方剂

刘某某，女，63岁，2014年1月3日初诊。

患者主诉失眠2年余。2年前开始逐渐入睡困难，易醒，多梦，渐至每夜只能睡2～3小时，甚则彻夜不眠，未服用过安眠药物，并伴心烦急躁，口干舌涩，眼干，视物昏花，小便色黄，大便时秘。舌暗红少苔，脉细。

处方：连翘10克，莲子心3克，麦冬30克，竹叶10克，元参15克，黄连6克，怀牛膝10克，夏枯草10克。15剂，水煎服，每日1剂。

二诊：入睡困难较前好转，每晚可睡4~5个小时，多梦、心烦急躁、口干眼花等症亦均有所减轻，继以本方加减，前后共服药2个月，睡眠基本正常，视物昏花、大便秘结诸症亦基本消失。

按：清宫汤是《温病条辨》中的方剂，原方主治温病误治，液伤邪陷， 心包受邪所致之发热，神昏谵语等症。张磊喜用该方治疗老年失眠辨证属阴血不足，虚火扰心者。此型患者无发热伤阴病史，但因多发老年患者，“年四十而阴气自半”，年龄因素致部分老年患者易出现阴血不足，虚火扰心证。故张磊以清宫汤重用麦冬、元参以滋阴凉血，少佐黄连、连翘、竹叶、莲子心以清心泻火，且用量极轻，既清心火，且不伤阴液。另加牛膝引虚火下行；夏枯草亦是张磊治疗失眠的常用药物，尤以阴血不足，心肝火旺之老年患者更为合适，《重庆堂随笔》言其“微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功，失血后不寐者服之即寐”。本患者虽非失血之后，但阴血亏虚，虚火偏旺之病机却相同，故非常切合病机，故能收到良好的疗效。