失眠重镇安神镇肝熄风汤加减

镇肝熄风汤加减患者张某，男，64岁，既往高血压病史20年余，未规律服药，血压波动在175~150/110~90mmHg。近3年来经常出现失眠多梦，伴头疼目胀，口苦咽干，烦躁易怒，烦甚时则出现双手震颤及手心汗出。曾按抑郁焦虑症进行治疗，疗效欠佳。查体血压160/100mmHg，颜面潮红，声高气促，舌红苔黄，脉弦滑。辨证为肝阳上亢型，治以平肝潜阳，重镇安神。方药：代赭石30克，川牛膝10克，川楝子9克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生龟板15克，生白芍15克，玄参15克，天冬15克，甘草6克，夏枯草15克，葛根15克。服药7服，病情好转，测血压130/80mmHg，后以杞菊地黄加减以滋水涵木，继服15服，基本痊愈，嘱其平素菊花、枸杞子泡水代茶饮。按患者有高血压病史多年，血压控制不理想，且脾气暴躁易怒，日久导致肝阳逆亢于上，神明不安，而致不寐。头为诸阳之会，耳目口鼻皆为清空之窍，肝阳上亢，阳盛则热，火热上扰清窍，则见面红目赤、头目胀痛、口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦滑，一派阳亢火盛之相。患者年过花甲，肝肾阴虚，阴虚阳亢，上实下虚，故治疗用镇肝熄风汤以滋阴潜阳，重镇安神，加夏枯草、葛根清肝泻火除烦。（毋杨）