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眩晕症案

黄某， 女， 66 岁， 2014 年 10 月 14 日初诊: 患者长 期头晕， 西医诊断眩晕症。近半月左半边头部足少阳 胆经所过之处抽痛时作， 胸闷， 胃部不适， 恶心， 耳鸣， 慢性咽炎， 大便细而不畅， 颈部不适， 舌边齿痕苔薄腻， 脉细弱， 眠浅多梦。

药用: 柴胡 10 g， 炒黄芩 10 g， 姜半 夏 10 g， 党参 15 g， 陈皮 10 g， 茯苓 15 g， 川芎 30 g， 天 麻 15 g， 炒白术 15 g， 茯神 15 g， 炙甘草 6 g， 生姜 15 g， 红枣 15 g， 7 剂水煎服， 每日 1 剂。

二诊: 头晕有所减 轻， 平素易抽筋( 每天均作) ， 颈项不适。药已对症， 但 补述症状显示肌肉痉挛颇为严重， 上方加炒白芍 30 g， 葛根 30 g， 桂枝 10 g， 7 剂。

三诊: 抽筋显减， 头晕仍 有， 耳鸣， 大便调。效不更方， 上方续服 7 剂。四诊: 头 晕、 耳鸣基本减除， 原方 7 剂巩固疗效。

按 眩晕症是以内耳迷路积水为主要病理变化的 疾病， 以发作性眩晕、 耳鸣、 听力下降、 恶心、 呕吐、 视物 旋转如坐舟车， 转动时头晕症状加重为特点。现代医 学中包括梅尼埃病、 贫血、 颈椎病， 椎基底动脉供血不 足等。有关眩晕的记载最早见于 《内经》 ， 称为 “眩冒” “头眩” ， 并有 “诸风掉眩， 皆属于肝” 的病机总结 。《伤 寒论》 多描述为 “头眩 ” “冒眩” 等。治疗上首重痰饮致 眩， 并有苓桂术甘汤、 五苓散、 泽泻汤等方证。眩晕亦 是少阳病主证， 小柴胡汤是治疗少阳病的代表方。本 案患者头晕伴有恶心、 胸闷、 胃部不适等症， 兼之苔薄 腻， 属于胃虚痰湿内阻， 兼之患者有足少阳胆经所过之 处抽痛的症状， 故用小柴胡合半夏白术天麻汤取效。 患者又有颈部不适、 抽筋之症， 故二诊加入葛根汤之 意， 缓解肌肉痉挛， 以收全功。