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冠心病胸痹心痛 高社光治方

申某某，女，56岁。患冠心病两年余，曾用中西药治疗罔效。症见：胸闷气短，胸痛隐隐，时作时止，劳累尤甚，伴见倦怠乏力，心悸眠差，纳呆食少，时有汗出，脘腹胀满，便溏，日二三行。面见萎黄，舌淡胖有齿痕，苔薄白水滑，脉沉细。此乃脾胃气虚，生化乏源，心脉失养所致。治拟健脾胃、滋化源、养心脉。方用香砂六君子汤加减：木香3克，砂仁5克，党参12克，太子参15克，茯苓15克，炒白术12克，陈皮克，当归10克，炒枣仁12克，夜交藤15克，炒谷麦芽各12克，甘草10克，大枣30克。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：纳食稍增，精神体力渐增，大便不成形，日两次，余症同前，舌胖有齿痕，苔薄白，脉沉细。治宗原法，上方去当归，加丹参12克，琥珀粉2克（冲服）。14剂，水煎服。

三诊：胸痛未作，唯劳累后稍觉胸闷气短，纳眠正常，脘腹胀满已不明显，大便日一二次，基本成形，心悸汗出基本消失。心电图缺血改变亦不明显。既见效机，仍宗原方略有进退，先后服药50余剂，心绞痛未作，诸症消失。停药一年病未复发。

按：《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》曰：“胸痹心中痞、留气结在胸，胸满，胁下逆抢心……人参汤亦主之。”“胸痹，胸中气塞，短气……橘枳姜汤亦主之。”说明胸痹心痛属脾虚者，用人参汤；中气壅实者，用橘枳姜汤。人参汤温补脾胃，中气斡旋有力，既助胸阳，又消痰湿。综合诸脉症本案为脾胃气虚，生化乏源，心脉失养所致，故治用香砂六君子汤加减以健脾胃、滋化源、养心脉而收良效。