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十味温胆汤治心律失常

赵某，女，63岁。因心中悸动不安2年就诊。该患者于两年前受惊吓后出现心中悸动不安，时休时止，坐卧不宁。每于夜间、受惊吓后症状加重，夜寐差，易惊醒。平素胆气怯，易惊恐，不能独处。曾于多家医院心内科就诊，诊断为心律失常，频发房性早搏，曾口服心律平、心得安、稳心颗粒等药物，症状稍有好转，停药症状反复。刻诊：面色淡黄无华，神气虚馁不振，少气懒言。问之则曰心中空豁难以稳持，时感悸动，二便饮食尚调。舌质淡，苔白略腻，脉浮缓无力结代。诊为心胆虚怯，痰气扰心证。处以十味温胆汤加味。处方：竹茹10克，枳实12克，法半夏10克，橘红10克，茯神15克，茯苓10克，柏子仁10克，酸枣仁15克，远志10克，五味子6克，党参10克，甘松10克。上方5剂，水煎服，忌食辛辣、油腻、生冷食物。

复诊：服上方后，患者症状明显缓解，上方加丹参15克，5剂续服。心电图检查未见异常。后以此方加减半月而安。随访一月未复发。

十味温胆汤始载《世医得效方》，明《证治准绳·类方》收录。有益气养血、化痰宁心之功。主治心虚胆怯，痰浊内扰证。表现为处事易惊，惊悸不寐，短气自汗，夜多噩梦，胸中烦闷，坐卧不安，舌苔白腻，脉多缓滑或沉缓。本案患者惊悸不寐，心胆虚怯，方证对应，故服后效如桴鼓，仅用十余剂诸症消失，心电图恢复正常。此方妙在加入甘松一味，该药甘温无毒（《开宝本草》），入脾胃经。有理气止痛，醒脾健胃之功。《本草纲目》载：“甘松，芳香能开脾郁，少加入脾胃药中，甚醒脾气。”脾胃健则痰湿自消，气血调则胆气舒顺。故用于脾胃湿郁，气机不畅之心腹满痛疗效明显。现代药理研究甘松具有中枢镇静及抗心律失常作用。此方热甚者可加黄连，痰甚者可加胆南星，胸闷滞者可加瓜蒌，心悸甚者可加生龙牡。