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冠心病气喘 病机与治则

郭某，女，76岁，1990年5月25日初诊。

主诉：胸部憋闷气喘20余日。在综合医院一直诊断为冠心病，查心电图： 1.低电压；2.心肌供血不足。胸透：1.慢支，2.肺气肿。用消炎、强心、扩张血管等药治疗但疗效不著，经常发作。服速效救心丸症状能缓解，但不能控制。

刻诊：患者胸部憋闷气短，阵发气喘，伴心慌，晚上加重，不敢平睡，一夜因胸憋闷气喘而坐起几次，伴外感鼻塞咽痛，大便干结二三日一行。查：右颌下淋巴结肿大有明显压痛，苔薄黄腻，脉沉弦涩紧。

病机与治则：外感风寒，入里化热，心血痹阻；治当解表清里，活血通络。

处方：党参30克，桂枝10克，紫苏叶10克，鱼腥草30克，瓜蒌10克，牛蒡子12克，僵蚕10克，苍术12克，石膏30克，白茅根30克，降香15克，代赭石30克，大黄10克（另包后下）。水煎服，2剂，4小时1次。停服除救心丸以外的所有西药。

方解：方以党参、桂枝、紫苏叶益气解表，温经通络；鱼腥草、瓜蒌、牛蒡子、僵蚕、大黄清热散结通便，疏风通络；苍术、石膏、白茅根运脾清热利湿；佐以降香、代赭石活血化瘀，重镇降逆。上药合奏解表清里，活血通络之效。

5月26日二诊：胸部憋闷气喘显减，前晚仅坐起1次，鼻塞咽痛均减，大便已利，右颌下淋巴结肿痛减，苔薄黄腻，脉弦涩较紧。仍以上方主之，服法同上。

6月2日三诊：以上方加减服9剂。胸部已不憋闷气喘，晚上已不坐起，睡眠好，纳增，行动较前有力，走路轻松，有时阵发潮热自汗，口苦，偶尔心慌。查右颌下淋巴结已无肿痛。苔薄黄腻，脉沉弦。

治则：益气温经，活血化瘀，清热利湿，滋阴安神。

处方：党参30克，桂枝10克，丹参15克，降香15克，白术30克，石膏30克，白茅根30克，瓜蒌10克，生白芍30克，五味子20克，枳实10克，大黄10克（另包后下）。水煎服，2剂，4小时1次。

7月10日四诊：以上方加减调理月余，胸再未憋闷气喘，平时已不心慌，出外活动无异，一直未服救心丸，病已愈，可以停药。

按：对冠心病的治疗，不能局限于活血化瘀，要从整体着眼，从调顺阴阳、邪正、表里、寒热、虚实、气血、脏腑、经络等关系入手，消除导致心功能失常的不良因素，就可能很快扭转局面，取得理想的效果。

本例以解表清里为主，兼以活血通络，就使20余日的胸憋闷气喘大减，终获完全控制。