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老年心血管病的诊治 临证思辨特点与诊疗规律

陈可冀院士从事中医心血管病、老年病临床60余年，对于老年心血管病的诊治，形成了自己独特的临证思辨特点与诊疗规律。他提出的“三通两补”（即芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀和补肾、补气血）等临床思想，很适用于老年冠心病患者。

陈可冀认为肾虚血瘀为老年冠心病病机的关键。对于老年心肌梗死，他自拟“愈梗通瘀汤”，方药组成：生晒参10～15克，生黄芪15克，紫丹参15克，全当归10克，延胡索10克，川芎10克，广藿香12～18克，佩兰10～15克，陈皮10克，半夏10克，生大黄6～10克。诸药共奏扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉、化浊祛湿、通腑降逆之功。可以不同程度地减少并发症、降低病死率。

老年人心律失常很多见。陈可冀提出，中医药治疗期间收缩，理气活血的延胡索、郁金等可以一试，复方炙甘草汤也有作用。老年人缓慢性心律失常，则常以温通复脉汤（由保元汤、补中益气汤及麻黄附子细辛汤三方合方组成），能温通心阳、温运脾阳、温补肾阳以使脏腑阳气及血脉运行复常，起到劳者温之、虚者补之、寒者热之的功效。

此外，老年人心力衰竭发生率较高，临床表现常不典型，或见疲乏、浮肿、神经精神症状很突出，但呼吸困难常因合并支气管或肺部感染才表现出来。但老年人大量利尿可引起血容量急剧减少，血液浓缩，可能导致血栓栓塞，位置性低血压和心肌梗塞，也可产生电解质失调，所以应谨慎。春泽汤及五苓散对轻症病例效果较好。